Tecnicas de artroscopia

Los LIGAMENTOS CRUZADOS son dos: el Ligamento Cruzado Anterior (LCA) y el Ligamento Cruzado Posterior (LCP). El LCA se dirige de abajo a arriba, de delante a atrás y de dentro a fuera. El LCP se dirige de abajo a arriba, de fuera a dentro y de atrás a delante.

El LCP se lesiona mucho más raramente y es menos frecuente el tener que repararlo. El ligamento que más frecuentemente se lesiona es el LCA. Una vez se rompe, no es capaz de cicatrizar por sí solo, por lo que la única manera de repararlo es sustituirlo por uno nuevo, lo que en términos médicos se denomina PLASTIA (bien extrayendo un injerto del propio paciente ó bien utilizando un injerto de cadaver). El utilizar un injerto del paciente ó de cadaver está sujeto a constante discusión. Por un lado, los que defienden el uso de injerto del paciente dicen que de esta manera se evita el rechazo, la falta de cicatrización del injerto y la posible transmisión de enfermedades, mientras que los que defienden el uso de injerto de cadaver alegan que se acorta la cirugía, se evita el tener que ocasionar un daño al paciente para extraerle el injerto y además no se han encontrado con rechazos. En nuestro caso particular solemos utilizar uno ú otro en función de la disponibilidad de donantes y de las exigencias de tipo económico del caso en particular.

De todas formas la pregunta que nos debemos hacer es: ¿deben repararse todas las roturas de LCA?. De nuevo debemos centrarnos tan sólo en las sensaciones del paciente, pero en este caso ser mucho más exigentes que con los meniscos. Si el paciente refiere cualquier tipo de molestia (habitualmente el paciente suele referir sensación de FALLO ó PÉRDIDA DE FUERZA al bajar escaleras, cuestas,...) que le incapacite para hacer una vida normal, debemos recomendarle la cirugía (ya que si no, una inestabilidad de rodilla, por ligera que sea, desembocará en una artrosis de rodilla precoz). Evidentemente tras una buena exploración clínica debemos confirmar la lesión mediante RMN. En ocasiones la RMN es normal: esto suele deberse a lo que se conoce como un ligamento incompetente, es decir, el ligamento está entero pero está distendido, "dado de sí", por lo que en imágenes aparece como un ligamento íntegro, pero en realidad no cumple su función (es como un muelle dado de sí que se estira pero ya no recupera su forma original).
Una vez nos hemos decidido a practicar una artroscopia reparadora, debemos elegir entre una plastia de tendón rotuliano ó de semitendinoso y recto interno. Nosotros realizamos una ú otra en función del tipo de paciente (edad, sexo, grado de actividad deportiva,...). En ambos casos conseguimos buenos resultados. Eso sí, se requiere un ingreso hospitalario de 48-72 h, con tratamiento antibiótico intravenoso y analgésico. El paciente se va a su casa caminando con muletas sin apoyar la pierna en el suelo. A los 10-15 días se retiran los puntos en la consulta, se solicita fisioterapia y se autoriza la carga de peso. El tiempo medio de recuperación es de 4-6 meses (siempre en función del paciente, del tipo de actividad deportiva que realice, etc...).